常常有刚怀孕的妈妈带着忐忑不安的心情来咨询,说经常肚子疼,担心孩子是不是有问题。仔细询问后发现其实并没有那么严重,之后的妊娠过程也很顺利,因此,我们有必要来说说早孕期腹痛的问题。首先,我们来看看妈妈们的描述。很多孕妇会感觉像来月经前的状态,“总觉得像月经要来了,但又不来”;也有的孕妇感觉小肚子一会左边难受,一会右边难受,或者是“窜着疼”。大家常用的表达是“觉得难受,但还能忍”,在表述时的神情是放松的,甚至还可以带着笑容。大家觉得这可以称为“腹痛”吗?我会跟她说,这个你可以称为腹部不适感,并不是真正的腹痛。那是什么原因引起的呢?一方面是怀孕后为适应胎儿生长发育的需求,子宫开始充血增大,压迫周围的组织器官,如膀胱、直肠等引起的,另一方面和怀孕后母体的消化功能降低,胃排空减慢导致的腹胀和排便异常有关。这种情况需要处理吗?既然是正常妊娠的反应,大多数人是在可以忍受的范围内的,所以无需特殊处理,也无需着急就诊找医生。觉得不舒服的时候可以休息一下,这种不适感很快就会过去。如果大便不好,伴有反酸,经常打嗝的,一定要注意饮食,少吃多餐,增加纤维素的摄入,定时如厕,大便的情况改善了,腹部的不适感也会相应地改善。那什么是真正的腹痛呢?一方面,主观上要有疼的感受,同时,你可能会有皱眉,出冷汗,头晕、眼花,不能直立,需要弯腰,甚至蹲下来或躺下,不能继续正在做的事情,比如工作要被迫停止,好听的音乐也听不下去了,在睡眠中疼醒等等,周围的人也能感觉到你不舒服了,这些情况是真正的疼,不只是语言表述上的“疼”,而且有疼痛的表情和体征,这时是真正的腹痛,你确实需要来看医生了。接下来,大家的反应很可能是一脸紧张地跑到医生面前问“大夫,我是不是宫外孕了,我是不是流产了”,在目前信息发达,咨询满天的情况下,大家都知道了宫外孕,流产,胎停育,甚至滋养细胞疾病,有些不舒服就往这上面想。我要说的是,出现明显的腹痛,可能和这些情况有关,但作为患者,更应该关注的是自己不舒服的感觉,也就是医生说的“你有什么症状”,而不是需要你来诊断你到底患者什么病。医生希望你来就诊时能清楚地表述详细的病史,包括:(1)你的末次月经,既往的月经情况,孕产情况,避孕情况(2)腹痛的具体情况,如什么时候开始的,疼痛的程度,如何缓解的,或什么情况下缓解或加重的,有没有伴随的情况,如出血,头晕,出冷汗,心慌等等(3)既往的相关病史,过敏史,手术史和家族史等(4)携带之前就诊的记录及化验检查报告单,这样医生才能尽快帮助你做出判断,给出治疗建议。腹痛可以有不同的程度,不要认为没有阴道出血就不严重,如果疼痛很明显,还伴有心慌、出冷汗、头晕等表现时,说明病情严重,有可能有腹腔内出血,需要挂急诊号尽快就诊。通过以上的讲述,孕妈妈们对腹痛有一定的了解了吧,不要再把自己归到腹痛的队伍里了,大部分人都是属于下腹不适感,是正常的妊娠表现,适当休息,改善饮食和排便,相信大家会顺利度过这个阶段的。本文系王大鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
自然流产(spontaneous abortion,SA)是妇产科最常见的妊娠并发症之一。育龄期女性发生1次自然流产的风险为10%左右。复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)的发生率为1%~5%。2020年自然流产诊治中国专家共识建议将连续发生自然流产2次及2次以上,在妊娠28周之前的胎儿丢失定义RSA,包括连续发生的生化妊娠。复发性流产的复发风险随着流产次数的增加而上升。曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率为40%~80%。如果不及时干预,不仅会给患者及其家庭带来严重的经济负担,而且还将对患者的身心健康造成极大的影响。 复发性流产发病原因既可能是单一因素,也可能是多因素导致流产。复发性流产的病因主要包括遗传因素(夫妻染色体异常2%-5%),生殖道解剖结构异常(7%),内分泌紊乱(8%-12%),生殖道感染(4%),免疫及血栓性疾病等因素(50%-60%),其他还有男性因素、疾病因素、环境因素、精神因素、药物因素、不良生活习惯、营养状况及不明原因反复流产。因此建议复发性流产患者进行全面而系统的病因筛查,根据病因予以治疗。而反复流产病因检查费用较高,在已知的病因当中,母体免疫学因素(包括自身免疫和同种免疫)、易栓因素(包括遗传性和获得性易栓症)、女性生殖道解剖结构异常以及内分泌异常成为最重要的4种病因。建议做到重点检查、准确诊断、精准用药、有效保胎,进而大幅度提高优生率。 针对免疫因素,常用的免疫指标包括:ANA谱,包括可提取核抗原抗体(extractable nuclear antigens,ENA)(如SSA、SSB、URNP、抗核小体抗体等)、抗双链DNA抗体(anti-double strand DNA antibody,anti-dsDNA)等、标准aPLs(包括LA、aCL IgG/IgM亚型、抗β2-GP1抗体IgG/IgM亚型)、类风湿因子(rheumatoid factor,RF)、抗环瓜氨酸肽抗体(anti-cyclic citrullinated peptide antibody,anti-CCP)、抗中性粒细胞抗体(anti-neutrophil cell antibody,ANCA)、TPOAb、TGAb、ESR、补体C3、C4、CH50、免疫球蛋白IgG、IgM、IgA等。 针对血栓前状态,建议对RSA患者进行易栓症筛查:常用指标包括凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原、D-二聚体、血小板聚集率、血清hcy、aPLs、血栓弹力图(TEG)、凝血酶抗凝血酶复合物(TAT)、血栓调节蛋白(TM)、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶(AT)、凝血因子Ⅴ、凝血酶原等因子的功能检测,必要时可进行遗传性易栓症基因筛查。 针对内分泌因素,生殖可行激素检测[包括月经周期第2、3天的卵泡刺激素(FSH)、LH、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、PRL和黄体高峰期的P水平]、甲状腺功能[包括三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、TGAb、TPOAb]以及空腹血糖筛查,必要时进行葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验。 针对生殖道解剖结构因素,建议对有RSA病史的妇女进行生殖道超声检查,对怀疑有异常者需通过宫腔镜、腹腔镜检查进一步明确诊断。必要时可进行MRI等影像学检查,妊娠期应加强子宫颈形态学监测,以便及时发现子宫颈机能不全。 针对遗传因素的检查,建议对RSA夫妇进行外周血及其流产物染色体核型分析。 针对感染因素,如果有生殖道感染的临床表现,可针对性进行有关感染项目的筛查。如:白带常规、细菌性阴道病、衣(支)原体、淋菌, TORCH,子宫内膜炎免疫组化CD38、CD138检查,结核菌素试验(TST)或结核感染T细胞斑点试验(T SPOT.TB)。 针对复发性流产患者其他相关因素方面,建议复发性流产夫妇记录有无不良生活方式和有无不良的环境因素暴露,同时进行心理因素评估。 以上是复发性流产的可能病因及可以进行的筛查,希望可以帮助到您!
首先我们简单了解一下什么是同型半胱氨酸、叶酸及维生素B12: 同型半胱氨酸:高半胱氨酸,或称为高同型半胱氨酸或同半胱氨酸简称-血同,是氨基酸半胱氨酸的异种,在旁链部份硫醇基(-SH)前包含一个额外的亚甲基(-CH2-)。 作用:高半胱氨酸是由体内的重要氨基酸蛋氨酸转化过来的。因为肉类、乳酪及其他蛋白质类食物中蛋氨酸含量特别丰富,所以我们差不多每天都吃到这种蛋氨酸。我们体内高半胱氨酸的水平被称为H值(H Score),H值可以更准确的预测患心脏病或中风的危险,而且可以比基因更好地预测患老年痴呆症的危险。事实上,H值可以帮助预报近50多种疾病风险,包括所有会导致早亡的原因。它甚至可以告知你目前的衰老速度。通过反映维生素B营养状况、免疫系统功能和大脑情况,可以显示体内的化学状况是否正常。 高半胱氨酸浓度越低,你的身体就越能保持完美的生化平衡,从而使自己更完美。这就意味着更多的精力、更好的耐力及忍受力,更清醒的头脑、更少的感染和更好的皮肤及体重控制。因此,如果不保持高半胱氨酸浓度较低或在平衡范围之内,你将遇到下列十个问题: 1.加速氧化及衰老 2.损伤你的动脉 3.削弱的免疫系统 4.对大脑的损伤及降低智商 5.增加疼痛、炎症及血栓 6.易患癌症及解毒问题 7.加速衰老的大脑 8.激素问题 9.维生素B的缺乏 10.SAMe的缺乏 因此,高半胱氨酸是人的重要健康指标。 叶酸:叶酸(folic acid)维生素B复合体之一,相当于蝶酰谷氨酸(pteroylglutamic acid,PGA),是米切尔(H.K.Mitchell,1941)从菠菜叶中提取纯化的,故而命名为叶酸。有促进骨髓中幼细胞成熟的作用,人类如缺乏叶酸可引起巨红细胞性贫血以及白细胞减少症,对孕妇尤其重要。 作用:叶酸是人体在利用糖分和氨基酸时的必要物质,是机体细胞生长和繁殖所必需的物质。在体内叶酸以四氢叶酸的形式起作用,四氢叶酸在体内参与嘌呤核酸和嘧啶核苷酸的合成和转化。叶酸在制造核酸(核糖核酸、脱氧核糖核酸)上扮演重要的角色。叶酸帮助蛋白质的代谢,并与维生素B12共同促进红细胞的生成和成熟,是制造红血球不可缺少的物质。叶酸也作为干酪乳杆菌(Lactobacillus casei)及其它微生物的促进增殖因子而起作用。 叶酸对细胞的分裂生长及核酸、氨基酸、蛋白质的合成起着重要的作用。人体缺少叶酸可导致红血球的异常,未成熟细胞的增加,贫血以及白血球减少。叶酸是胎儿生长发育不可缺少的营养素。孕妇缺乏叶酸有可能导致胎儿出生时出现低体重、唇腭裂、心脏缺陷等。如果在怀孕头3个月内缺乏叶酸,可引起胎儿神经管发育缺陷,而导致畸形。因此,准备怀孕的女性,可在怀孕前就开始每天服用0.4mg—0.8mg叶酸。 维生素B12:维生素B12又叫钴胺素,是唯一含金属元素的维生素。自然界中的维生素B12都是微生物合成的,高等动植物不能制造维生素B12。维生素B12是唯一的一种需要一种肠道分泌物(内源因子)帮助才能被吸收的维生素。有的人由于肠胃异常,缺乏这种内源因子,即使膳食中来源充足也会患恶性贫血。植物性食物中基本上没有维生素B12。它在肠道内停留时间长,大约需要三小时(大多数水溶性维生素只需要几秒钟)才能被吸收。维生素B12的主要生理功能是参与制造骨髓红细胞,防止恶性贫血;防止大脑神经受到破坏。 作用:已知B12是几种变位酶的辅酶,如催化Glu转变为甲基Asp的甲基天冬氨酸变位酶、催化甲基丙二酰CoA转变为琥珀酰CoA的的甲基丙二酰CoA变位酶。B12辅酶也参与甲基及其他一碳单位的转移反应。 维生素B12广泛存在于动物食品中。而且其形态无法被人体吸收。此外,维生素B12也是唯一含必须矿物质的维生素,因含钴而呈红色,又称红色维生素,是少数有色的维生素。维生素B12虽属B群维生素,却能贮藏在肝脏,用尽贮藏量后,经过半年以上才会出现缺乏症状。人体维生素B12需要量极少,只要饮食正常,就不会缺乏。少数吸收不良的人须特别注意 首先我们观察18周内孕妇血清同型半胱氨酸、叶酸及维生素B12水平对产后胎盘重量、胎儿体重、早产结局的影响。结果显示高血清同型半胱氨酸水平孕妇人群的胎盘重量比低同型半胱氨酸水平人群平均轻30 g(P